宣州區城鄉醫療救助基金管理實施細則

 第一章 總則

  第一條 為進一步規范城鄉醫療救助基金的使用和管理，提高基金使用效益，切實減輕城鄉困難家庭醫療費用負擔，根據《安徽省財政廳 安徽省民政廳關于印發<安徽省城鄉醫療救助基金管理辦法>的通知》（財社[2014]150號）的要求，制定本實施細則。

  第二條 城鄉醫療救助基金，是指通過公共財政預算、彩票公益金和社會各界捐助等渠道籌集，按規定用于城鄉貧困家庭醫療救助的專項基金。

  第三條 城鄉醫療救助基金按照公開、公平、公正、?？顚Ｓ?、收支平衡的原則進行管理和使用。

  第四條 城鄉醫療救助基金納入社會保障基金財政專戶（以下簡稱社?；饘簦?，實行分賬核算，專項管理，?？顚Ｓ?。

  第二章 基金籌集和使用范圍

  第五條 區人民政府建立城鄉醫療救助基金，基金來源主要包括：

  （一）上級財政補助資金；

  （二）區公共財政預算安排的資金；

  （三）彩票公益金安排的資金；

  （四）城鄉醫療救助基金形成的利息收入；

  （五）社會各界捐贈收入；

  （六）按規定可用于城鄉醫療救助的其他資金；

  第六條 區財政每年根據本地開展城鄉醫療救助工作的實際需要，將城鄉醫療救助資金納入年初預算。

  第七條 城鄉醫療救助基金的使用范圍：

  1、對農村五保對象、孤兒、城鄉低保對象，代繳參合參保個人應負擔的全部費用；住院治療經基本醫療保險、大病保險和尚業保險等補償后由個人負擔的政策范圍內費用，以及門診費用給予救助。

  2、對城鄉低保對象、貧困重度殘疾人、符合條件的重點優撫對象，代繳其參合參保個人應負擔的全部費用；住院治療經基本醫療保險、大病保險和尚業保險等補償后由個人負擔的政策范圍內的費用給予救助。

  3、對城鄉家庭人均收入不高于低保標準的1.5-2倍的低收入家庭中的重特大病患者，取消病種限制，住院治療經基本醫療保險、大病保險和尚業保險等補償后由個人負擔的政策范圍內費用給予救助。

  4、對因各種原因未能參合參保的符合條件的其他對象，住院治療由個人負擔的政策范圍內費用，酌情給予補助。

  第八條 區民政局要按照收支平衡的原則，會同有關部門根據當地籌資情況，不同病種或個人自付醫療費用金額等因素，分類分檔確定救助比例或救助金額，合理設置封頂線，穩步提高救助水平。要結合基本醫療保險的待遇規定，統籌城鄉醫療救助制度，彌合成鄉困難群眾在獲得醫療救助方面的差異，滿足其正常的醫療服務需求。

  第九條 區財政要將必要的工作經費納入同級財政預算，確保城鄉醫療救助工作順利開展。

  第三章 資金撥付和管理

  第十條 城鄉醫療救助基金支付按國庫集中支付制度規定辦理。區民政局向區財政提交撥款申請，區財政局審核后將城鄉醫療救助基金由社?；饘糁苯又Ц兜蕉c醫療機構或醫療救助對象。

  資助醫療救助對象參合參保的，由區民政局將與基本醫療保險經辦機構確認后的符合條件的醫療救助人數、參合參保資助標準及資金總量提供給區財政局，經區財政局審核后，從社?；饘糁械摹俺青l醫療救助基金專賬”中將個人繳費核撥至“城鎮居民基本醫療保險專賬”或“新型農村合作醫療專賬”中。

  對符合“一站式”即時結算的，由定點醫療機構在結算時先扣除基本醫療保險報銷費用和醫療救助補助的費用，參合參保救助對象只需結清個人應承擔部分?；踞t療保險經辦機構、定點醫療機構所墊付的醫療救助資金，由所在機構在規定時間內報區民政局審核后，由區民政局向區財政局提出支付申請，區財政局通過“城鄉醫療救助基金專賬”直接支付給區民政局，再由區民政局統一支付給以上機構。

  對不符合“一站式”即時結算的以及需要事后救助的，由醫療救助對象個人按規定出具基本醫療保險報銷的補償審核表或結算單、定點醫療機構發票等能夠證明合規醫療費用的有效憑證，在規定時間內按程序報區民政局核批，由區民政局向區財政局提出申請，區財政局通過“城鄉醫療救助基金專賬”將農村醫療救助資金直接支付給農村醫療救助對象。將城市醫療救助資金直撥區民政局，由區民政局統一支付給城市醫療救助對象。

  第十一條城鄉醫療救助基金應全部用于補助救助對象符合規定的參合、參保及重特大疾病救助支出，不得從中提取管理費用或列支其他任何費用。

  第十二條 建立定期對賬制度，每季度末和年度終了，區財政局、民政局應按照省財政廳、省民政廳統一要求，認真做好城鄉醫療救助基金的清理和對賬工作，逐級報送城鄉醫療救助基金執行情況和相關說明。資料報送情況，納入績效管理范圍。

  第四章 監督和檢查

  第十三條 城鄉醫療救助基金年終結余資金可以結轉下年度繼續使用?；鹄塾嫿Y余一般應不超過當年籌集基金總額的10%。各地應進一步完善救助方案，確?；鹁夂侠硎褂?，確保救助對象最大程度收益。

  第十四條 城鄉醫療救助基金必須全部用于救助對象的醫療救助，對不按規定用藥、診療以及不按規定提供醫療服務所發生的醫療費，城鄉醫療救助基金不予結算。任何單位和個人不得截留、擠占、挪用，不得向救助對象收取任何管理費用。

  第十五條 城鄉醫療救助基金的籌集和使用情況，應通過官方網站、公告等形式按季度向社會公布，城鄉醫療救助對象和救助金額等情況應每季度在村（居）委會張榜公示7天，接受社會監督。

  第十六條 民政部門應會同人力資源社會保障、衛生計生等部門定期檢查定點醫療機構提供的醫療服務和收費情況，對醫療服務質量差、醫療行為違規的，暫緩或停止撥付其墊付的資金。

  第十七條 區民政和財政等部門要定期對城鄉醫療救助基金使用情況進行監督檢查，并自覺接受審計、監察等部門的監督。

  第十八條 發現虛報冒領、擠占挪用、貪污浪費等違紀違法行為的單位和個人，按照有關法律法規嚴肅處理。對故意編造虛假信息，騙取上級補助的，除責令立即糾正、扣回、停止上級補助資金外，還應按規定追究有關單位和人員的責任。

  第五章 附則

  第十九條 本實施細則自印發之日起執行。

  第二十條 本實施細則由區財政局、區民政局負責解釋。