行政復議申請注意事項和申請書（樣本）

申請行政復議應提交的材料

  一、應當提交的材料

   1、復議申請書及副本（原件）各一份；

2、案件有關的證據材料一式兩份（原則上為復印件，證人證言、有關機構出具的僅供本次復議事項適用證明需提供原件）。

3、申請人身份證明材料復印件一份（是法人或其他組織的提供營業執照和法定代表人身份證明復印件）；

  4、委托他人代理的，應當提交授權委托書原件一份；

  5、申請人申請超過法定申請期限且認為符合不可抗力或者其他正當理由的，需提供能證明存在不可抗力或者其他正當理由的相關證據材料一份。

   二、復議申請書應當載明的事項

（一）申請人的基本情況，包括：公民的姓名、性別、年齡、身份證號碼、工作單位、住所、郵政編碼；法人或者其他組織的名稱、住所、郵政編碼和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務【申請人若確認郵寄送達的，需提交郵寄送達地址確認書（參照人民法院“郵寄送達地址確認書”樣式）】；
  （二）被申請人的名稱；
  （三）行政復議請求、申請行政復議的主要事實和理由；
  （四）申請人的簽名或者蓋章；
  （五）申請行政復議的日期。

 

 

行政復議申請書（樣本）

申請人：（姓名）         性別     民族     出生年月                             

身份證（其他有效證件）號碼                        工作單位                     

住所地、郵寄地址）                       郵政編碼             電話               

【 (法人或者其他組織)（名稱）                                                    

住所（聯系地址）                           郵政編碼             電話             

法定代表人或者主要負責人（姓名）             職務                             

委托代理人：（姓名）                          電話                                  

被申請人：（名稱）                                                                    

行政復議請求：                                                                         

                                                            。

事實和理由：                                                                            

                                                                                                     

                                                                                             

此致

 

（行政復議機關名稱）                                        

 

附件：1.申請書副本    份

      2.申請人身份證明材料復印件

3.其他有關材料（共   份   頁）

4.授權委托書（有委托代理人的）

 

        申請人（簽名或者蓋章）：             

                （申請行政復議的日期）   年 月  日  

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