一、績效目標分解下達情況

依據《宣城市財政局 宣城市醫療保障局關于下達2023年醫療服務與保障能力提升補助資金（醫療保障服務能力提升部分）預算的通知》（財社﹝2023﹞244號），2023年分配到我局的資金110萬元，其中：從2023年補助資金中分配30萬元（皖財社﹝2022﹞1403號），從2022年結余結轉補助資金中分配80萬元（皖財社﹝2021﹞1344號）。

二、績效目標完成情況分析

（一）資金投入情況分析

1．項目資金安排情況

2023年共安排醫療服務與保障能力提升補助資金110萬元。

2．項目資金執行情況

2023年，全區共支出醫療服務與保障能力提升補助資金110萬元，主要用于信息化平臺建設以及醫療保障工作和服務能力提升相關經費，資金預算執行率=資金使用數/預算下達數為100%，醫療服務與保障能力提升補助資金按規定使用，無不符合規定開支。

3．項目資金管理情況

為規范醫療服務與保障能力提升補助資金的管理和使用，提高使用效益，根據相關文件要求嚴格資金管理和經費使用。

（二）總體績效目標完成情況分析

按照國家醫療服務與保障能力提升補助資金項目績效評價目標相關要求，確定年度總體績效目標，具體是：（1）提升信息化水平，加強網絡、信息安全、基礎設施等方面建設，進一步夯實技術基礎，切實保障醫保信息系統高效、安全運行，提高數據采集質量和速度；（2）加強打擊欺詐騙保工作力度，切實保障醫?；鸷侠碛行褂?；（3）加快推進醫保支付方式改革和DRG試點工作；（4）有效提升綜合監管、宣傳引導、經辦服務、人才隊伍建設等醫療保障服務能力。

對照總體績效目標我區2023年績效目標已經完成。信息化水平得到提升，切實加強網絡、信息安全、基礎設施等方面建設，進一步夯實技術基礎，保障了醫保信息系統高效、安全運行，提高了數據采集質量和速度；增強了打擊欺詐騙保工作力度，切實保障醫?；鸷侠碛行褂?；加快推進了醫保支付方式改革和DRG試點工作；綜合監管、宣傳引導、經辦服務、人才隊伍建設等醫療保障服務能力得到了有效提升。

（三）績效指標完成情況分析

1．產出指標完成情況分析

（1）數量指標

①召開醫保工作區級政策吹風會：計劃不少于2次，實際召開2次會議。

②召開醫保工作政府信息公開工作會：計劃不低于2次，實際召開2次會議。

③醫保信息系統驗收合格率：計劃不低于90%，實際驗收合格率達到了90%以上，由市醫保局統一集中驗收。

④醫保信息系統正常運行率：驗收情況不清楚，但未出現運行問題。

⑤醫保信息系統重大安全事件響應時間：計劃不超過30分鐘，時間響應時間小于30分鐘。

⑥醫保信息系統運行維護響應時間：相關維保服務、售后服務、人員服務，根據招標文件，乙方需提供 7*24h 的電話響應，0.5h 抵達現場。

⑦定點醫藥機構監督檢查覆蓋率：2023年全面完成全區所有定點醫藥機構監督檢查，檢查覆蓋率 100%。有監督檢查的登記記錄。

⑧醫保人才培養合格率：計劃不低于90%，實際合格率達到90%。

⑨推行醫保支付方式改革和DRG試點：計劃逐步推開，實際認真配合國家開展DRG付費試點工作，DRG試點進展正在進行中并實行有計劃的逐步推開。

（2）質量指標

①醫保經辦服務能力：簡化備案手續，縮短報銷時限，建立大額醫療費“綠色通道”支付制度。實現參保人員轉診轉院線上辦理，開展門診慢特病線上申報和鑒定工作。截至12月中旬，門診慢特病網上申請審核通過3941條。持續開展“走基層、聽意見、解難題”活動。截至11月底，收集意見建議92條次，亟待解決問題81個，已解決問題81個。開展醫保政策“大宣傳”活動,截至11月底，深入鎮村、企業現場舉辦宣傳活動30次，“面對面”“手把手”宣傳指導10000余人次，發放政策宣傳彩頁40000余份。舉辦現場培訓會2期，醫?！霸普n堂”開課6期，培訓人數1500余人次。夯實“15分鐘醫保服務圈”基層建設，對水陽鎮、楊柳鎮、周王鎮云峰村綜合服務中心實施醫保窗口標準化建設。

②醫保綜合監管能力：一是扎實推進全覆蓋檢查、日常監管、重點領域專項整治、醫藥領域腐敗問題集中整治等工作。截至12月中旬，已完成我區581家定點醫藥機構現場檢查及73家次定點醫藥機構違法違規問題處理工作，追繳醫?；?span>724.2787萬元。已辦結行政處罰案件2起，正在辦理中2起，行政罰款26.6218萬元，向行業主管部門移交、通報問題7例，依法扣除8名協議醫師積分。二是大力推進智能審核和監控，通過事前提醒、事中預警、事后審核，攔截“明確”違規行為，提示“可疑”違規行為。截至12中旬，51家符合條件的定點醫療機構已全部接入智能監控系統, 事前提醒攔截2758條違規信息。三是針對定點醫藥機構在醫保政策執行和報銷流程中出現的問題和困難，建立問題“臺賬”，涉及34個方面108條問題,注重在日常審核、稽核工作中加強結果運用，提升監管質效。

③醫保宣傳能力：持續組織開展醫?；鸨O管宣傳月活動。宣傳月期間，共開展政策法規培訓26場，戶外宣傳3次，印制發放宣傳海報2000余張、折頁10000余份。宣傳解讀醫療保障基金監管法律法規和政策規定，營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的社會氛圍。

④醫保標準化水平：創新升級醫保經辦模式，推行智能經辦全流程系統，推動醫保經辦服務從“可辦”“快辦”向“智辦”轉變，打造“一網通辦、一碼通查”的智能化便民服務新模式。

2．滿意度指標完成情況分析

參保人員對醫保服務滿意度：計劃不低于90%，實際服務滿意度達到90%及以上，有28萬人關注宣州醫保微信公眾號。

三、偏離績效目標的原因和下一步改進措施

原因：

（一）基金監管上，聯合監管方面有待提升，與衛健、司法等部門分工協作、齊抓共管、聯合執法方面還需強化。

（二）集采上，藥品方面：由于部分藥品生產企業產能不足和部分配送企業備貨不足、不科學，對銷量低的品種沒有提前備貨等原因致使少數中選藥品（如：鹽酸二甲雙胍片、卡托普利片等）供應不及時；耗材方面：由于實施主體（醫療機構）對耗材的使用和管理制度不科學、報量不精準、生產廠家未能及時將耗材編碼變更在采購平臺維護更新，造成有的流水號耗材醫院無法采購，有的流水號耗材采購了醫院實際臨床又用不上（如：骨科類醫用耗材）。

（三）“15分鐘醫保服務圈”上，成效有待突顯，基層宣傳有待加強，少部分群眾對鎮村醫保業務辦理范圍不甚了解，仍“舍近求遠”習慣于至區醫保經辦機構辦理業務；鎮村醫保經辦人員大部分非專職，流動性大、變動頻繁，且業務水平參差不齊、經辦水平有待提高。

改進措施：

1、構建多維度監管體系。常態化開展日常檢查，聚焦專項整治重點領域。推進大數據監管，實現監管關口前移。強化社會監管，針對性開展醫?；鸱煞ㄒ幮麄?。加強與衛健、市場監管等行業主管部門及紀檢、司法部門對接，促進監管結果協同運用，完善行刑銜接、行紀銜接。

2、拓展多方位改革思路。在原城鄉居民38個病種“同病同保障”政策基礎上，結合我區實際，擴大病種實施范圍。推深做實基本醫保門診慢性病按病種結合人頭付費改革。配合市級醫保部門開展康復患者按床日付費、基層醫療機構“日間病床”及“日間手術”付費改革相關工作。以落實國家、省級談判藥品（耗材）集中采購和使用為突破口，深化醫藥衛生體制改革，有效增強“三醫協同發展和治理”的效果。進一步提高集采精細化管理水平，著力提高報量準確性，強化落實優先使用中選產品。

3、展現多元化醫保服務。深化“放管服”改革，落實7項醫保事項“同城通辦”，持續優化醫保關系轉移接續、生育保險待遇核定與支付等事項“跨省通辦”辦理，深度融入推動長三角醫療保障一體化高質量發展。推進醫療保障系統行風建設工作向基層延伸，將“15分鐘醫保服務圈”由全域標準化建設向深度推進。與“千村引領  萬村升級”工程相結合、與“和美鄉村建設年”相融合，建設項目優先向精品示范村傾斜，做細做實22項鄉鎮（街道）醫保經辦事項及12項村（社區）醫保經辦事項。

四、績效自評結果擬應用和公開情況

（一）自評結果

通過認真組織實施醫療服務與保障能力提升補助政策，并對中央轉移支付資金開展績效自評工作，如期完成了年度績效目標。最終，自評得分為98分，自評結果為“優”。針對我區績效自評中存在的問題，及時尋找合理解決辦法，落實相關改革情況。對于未達到預期績效目標的情況應詳盡分析其原因，及時做出應對措施，切實提高財政資金使用效益和效率。

（二）自評結果擬運用

針對績效自評結果，擬通過以下措施強化績效自評結果的運用：一是利用績效自評成果改進下一年度績效自評指標，及時總結經驗，改進管理措施，從而完善項目自評機制，有效提高資金管理水平和使用效率，確保項目按要求完成，及時發揮財政資金效能；二是與下一年度預算安排結合，本次自評結果作為下一年度預算的重要依據，對于合理安排下一年度預算起到關鍵作用。

（三）自評結果公開情況

績效自評結果將通過宣州區政府信息公開網站進行公開。

五、其他需要說明的問題

2022年區委巡察組和審計工作組對我局2019-2021年審計和財政監督中未發現醫療服務與保障能力提升資金的使用和管理存在問題。