一、項目決策

（一）決策依據

1、認真貫徹中央對醫療保障制度改革中有關醫療救助決策部署。符合《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》、符合《“十四五”全民醫療保障規劃》2022年度任務的相關文件。

2、認真執行預算績效管理和資金管理辦法，符合《國家醫療保障局關于全面實施預算績效管理的意見》、符合《中央財政醫療救助補助資金管理辦法》以及省市制定的相關管理辦法。

（二）決策過程

決策程序合規完整，資金分配按規定履行報批程序，審批文件和手續齊全。

（三）績效目標

1、績效目標設置科學，體現“通過實施城鄉醫療救助，減輕松困難群眾看病就醫負擔，增強醫療保障體系的托底保障能力”等年度總體目標的基本要素。產出指標、效益指標、滿意度指標等績效指標要求明確。

2、按照省級要求同步細化分解下達績效目標，且細化分解下達的績效目標與財政部和國家醫療保障局要求一致。

（四）資金分配

1、資金分配合理。資金分配方案符合財政部和國家醫療保障局下達的文件要求。城鄉醫療救助資金按需求因素、財力因素、績效因素等，采取因素法分配。資金分配與績效評價結果掛鉤。

2、資金分配規范。省級財政部門收到中央財政轉移支付資金預算后,在30日內會同醫保部門正式下達到本行政區域設立基金地區的財政部門和醫保部門。設立基金地區的財政部門在收到上級財政醫療救助資金預算指標文件后，于年度內按序時進度及時撥付至本級醫?；鹭斦?。

二、過程管理

（一）資金管理

2023年我區醫療救助專項補助預算資金4496萬元，2023年底，預算資金全部到位，其中中央撥款1298萬元，省級資金98萬元，區級配套3100萬元。2023年醫療救助資金實際支出44944513.92元（其中含當年特殊人群資助參保支出9501695元），2023年初滾存結余1320059.24元，2023年末滾存結余1335545.32元。預算執行率達100%。資金使用按照城鄉醫療救助資金管理有關規定執行，使用合理、規范且監管有效。區財政部門按上級撥付的救助資金撥付至本級醫療救助基金財政專戶，無挪用醫療救助資金的情況。醫療保障部門對本地區醫療救助資金的績效運行進行監控和評價,及時發現和糾正問題。

（二）組織管理

市醫保局于2022年10月聯合市民政、財政、衛健、鄉村振興五部門共同印發了《宣城市城鄉醫療救助保障待遇實施辦法》（宣醫?！?span>2022〕17號）且執行有效。區醫保局健全了績效評價機制，制定《宣州區2022年度醫保工作目標管理考核細則》（宣區醫?！?span>2022〕43號），實現了全面績效管理。

三、項目產出

（一）數量指標

救助對象覆蓋低保、特困、納入監測的易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者。2023年度資助參保 33021人，符合資助條件的資助參保政策覆蓋率達到100%，直接救助門診和住院88656人次；本年度納入監測的農村低收入人口獲得醫療救助5426人次，對符合條件的農村低收入全覆蓋；2023年度籌集基金4496萬元，結余133.55萬元，結余占比2.97%，遠遠小于指標值15%。

（二）質量指標

重點救助對象政策范圍內個人自付費用年度限額內救助比例均大于70%。其中特困人員救助比例為80%、低保救助比例為75%。

制定實施了農村易返貧致貧人口醫保幫扶措施，對特困人員不設起付線，救助比例80%；對低保對象不設起付線，救助比例75%；返貧致貧人口年度個人自付合規費用累計超過1500元的，超過部分救助70%；防止返貧監測對象、低保邊緣家庭成員年度個人自付合規費用累計超過3000元的，超過部分救助60%；因病致貧重病患者年度個人自付合規費用累計超過1萬元的，超過部分救助50%；年度救助金額最高5萬元。建立健全統一規范的醫療救助制度，建立重點人群傾斜救助機制。對規范轉診且在省域內就醫的特困人員、低保對象、返貧致貧人口、防止返貧監測對象和低保邊緣家庭成員在定點醫療機構發生的住院和門診慢特病費用，經基本醫療保險、大病保險、基本救助后個人自付合規費用1.5萬元以上的部分給予傾斜救助，按照50%的比例救助，年度救助金額最高5萬元。

建立防范化解因病致貧返貧長效機制，分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制。經基本醫保、大病保險等報銷后個人年度醫療費用負擔仍然較重的醫療救助對象以1.5萬元設定監測標準，對穩定脫貧人口、普通參保人員以3萬元設定監測標準，將達到監測標準的人員信息推送給民政、鄉村振興等部門以預警。對因病致貧重病患者在身份認定前當年內個人自付的合規醫療費用給予相應救助。年度內動態新增加的救助對象在身份認定前當年內個人自付的合規醫療費用可依申請追溯給予相應救助。

細化完善救助服務事項清單，出臺醫療救助經辦管理服務規程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經辦服務。

（三）時效指標

市域內“一站式”即時結算覆蓋率達到100%。參保人員可在就診醫院一站式結算,出院時直接在醫院的結算窗口辦理完所有報銷手續。

四、項目效益

（一）社會效益

在符合國家規定的基礎上，適度擴大覆蓋范圍，明確低保邊緣及因病致貧重病患者標準。全市醫療救助對象“一站式”全覆蓋，確保實現及時救助、據實救助、應救盡救，救助范圍穩步拓展，困難群眾看病就醫方便程度明顯提高，困難群眾就醫負擔減輕程度有效減輕，未發生沖擊社會道德底線事件。

（二）可持續性

醫療救助與其他社會救助制度銜接，健全了社會救助體系，使得社會救助水平和醫療保障水平明顯提高。

五、服務對象滿意度

在全區各鄉鎮及街道社區開展滿意度調查，根據反饋，群眾滿意度達95%以上。

六、自評得分

我區醫療救助資金項目執行情況對照績效評價指標體系，自評得分99分, 自評結果為“優”。