一、項目決策

      （一）決策依據

      1、認真貫徹中央對醫療保障制度改革中有關城鄉居民醫保決策部署。符合《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》、符合《“十四五”全民醫療保障規劃》2023年度任務的相關文件。

      2、認真執行預算績效管理和資金管理辦法，符合《國家醫療保障局關于全面實施預算績效管理的意見》、符合《中央財政醫療救助補助資金管理辦法》以及省市制定的相關管理辦法。

      （二）決策過程

      決策程序合規完整，資金分配按規定履行報批程序，審批文件和手續齊全。

      （三）績效目標

      1、績效目標設置科學，體現“鞏固參保率、穩步提高保障水平、實現基金收支平衡“等年度總體目標的基本要素。明確產出指標、效益指標、滿意度指標等績效指標要求。

      2、按照省級要求同步細化分解下達績效目標，且細化分解下達的績效目標與財政部和國家醫療保障局要求一致。

     （四）資金分配

      1、資金分配規范。市級財政部門在收到上級財政醫療救助資金預算指標文件后，納入專戶管理，在現有財政專戶下設子賬戶，實行分賬核算。根據宣城市人民政府辦公室關于印發《宣城市醫療保險和生育保險市級統籌實施意見》（宣政辦[2020]14號）年度內按序時進度及時撥付至區級醫?；鹭斦?，用于住院、普通門診及慢性病等支出。

     2、資金分配合規。資金分配方案符合財政部和國家醫療保障局下達的文件要求，分配方法、支出內容符合市級實施細則要求。

     二、過程管理

    （一）資金管理

      2023年基金總收入61459.61萬元，其中中央補助23970萬元、省級補助11239萬元、區級補助3904萬元、個人繳費收入21206.77萬元，利息及其他收入1139.84萬元，基金總支出54762.2萬元（其中大病保險支出5934.94萬元），年初結余18036.84萬元，當年結余6697.41萬元，累計結余24734.25萬元，基金滾存結余可支付月數6個月，各級財政補助資金到位率達100%。項目資金實行市級基金統收統支，由市財政局統一管理，設立財政專戶，資金由市財政局專戶劃撥到宣州區財政局專戶，再劃撥到宣州區醫療保障服務中心城鄉居民醫療保險基金支出戶，該資金只能用于全區參保的城鄉居民醫療費用補償，專賬核算，?？顚Ｓ?，基金使用合規。建立全覆蓋式醫?；鸨O督檢查制度，開展醫保違法違規行為專項治理，建立健全行政執法全過程記錄、重大執法決定法制審核制度，健全監督舉報、舉報獎勵、智能監管、綜合監管、責任追究措施，全面提升基金監管能力。

      （二）組織管理

      對定點醫藥機構實行協議管理，建立了動態準入和退出機制。醫保信息系統運轉正常，信息數據及時準確。能夠按時、完整上報醫?；鸾y計、基金報表。全面實現績效管理。

      三、項目產出

      （一）數量指標

       截止2023年12月底城鄉居民參保人數605817人（截止6月底604181人），基本醫保綜合參保率達101.03%，各級財政補助標準640元/人，參保居民個人繳費標準350元/人。

       （二）質量指標：重復參保人數0、虛報參保人數0；參保人政策范圍內住院費用報銷比≥70%、參保人住院費用實際報銷比≥65.56%、統籌地區內住院費用按項目付費占比逐步下降，按病組（DRG）和按床日付費改革逐步推開，普遍開展門診統籌，基金滾存結余可支配6個月。

        （三）時效指標：醫療費用即時結算率達95%，超過指標值85%。

         四、滿意度指標

        參保對象對居民醫保政策、醫保經辦和服務的滿意度≥95%。

         五、存在的問題和下一步改進措施

        未偏離績效目標，績效目標已全部完成。但存在一點問題：一是隨著基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障制度的實施，看病難、看病貴問題得到很大程度地解決，但醫?；鸸┬杳苋匀淮嬖?，基金可持續運行壓力增大，下一步繼續加大醫保部門監管力度，切實保障醫?；鸢踩行н\行；二是基層醫療事業發展相對緩慢，醫療設備落后，異地轉診逐年遞增，醫療費用逐年攀高。加強與有關部門溝通，建議基層和本地定點醫療機構不斷提升醫療服務能力，讓越來越多的患者留在基層及本地就診。降低異地就醫率，減輕醫?；鹬Ц秹毫?。

      六、績效自評結果擬應用和公開情況

     （一）自評結果

       通過認真組織實施城鄉居民醫療保險補助資金政策，并對中央轉移支付資金開展績效自評工作，如期完成了年度績效目標。最終，自評得分為100分，自評結果為“優”。針對我區績效自評中存在的問題，及時尋找合理解決辦法，切實提高財政資金使用效益和效率。

      （二）自評結果運用

      針對績效自評結果，擬通過以下措施強化績效自評結果的運用：一是利用績效自評成果改進下一年度績效自評指標，及時總結經驗，改進管理措施，從而完善項目自評機制，有效提高資金管理水平和使用效率，確保項目按要求完成，及時發揮財政資金效能；二是與下一年度預算安排結合，本次自評結果作為下一年度預算的重要依據，對于合理安排下一年度預算起到關鍵作用。